חם חם מהטיטול - מדריך הקקי מלידה ועד שדברים מתייצבים... :)

הפכת לאמא? הפכת לאבא? מזל טוב וברוכים הבאים ל"קקילנד" - עולם היציאות של התינוק :)
בכתבה זו אשתמש לעיתים במונחים שיכולים לתאר קערת אוכל חמה, עם כל מה שמשתמע מזה, אבל הכל כדי באמת להעביר לכם מידע חיוני וברור, שישמש אתכם כשתצטרכו אותו ברגע האמת.

אם עדיין לא יצא לכם, אז ממש בקרוב תמצאו עצמכם תוהים על קנקנו או אולי טיטולו של התינוק. דיונים סביב הצבע, המרקם והניחוח התקינים (או שלא) של אותו קנקן, בהתאם כמובן לגיל התינוק, יהיו חלק מעוד הרבה דיונים שעד שהפכתם להורים לא ממש לקחתם בהם חלק.

פעמים רבות זה יהיה ה-דבר שהכי מסקרן "מה קורה עם הקקי הזה???" - התהייה הזו תלווה אתכם לא מעט פעמים, כשברקע כל מיני שינויים שעובר התינוק, כמו מעבר למזונות מוצקים ומצבי מחלה - בעיקר במהלך השנה הראשונה.
אחרי שנה אתם כבר תהיו מומחים בעניין!

יציאות התינוק עשויות לתת מידע חשוב והכרחי לאבחון של וירוסים ופתולוגיות אחרות במערכת העיכול.
אם נלמד ונתרגל להתבונן ביציאות התינוק, אז גם בזירה הזו נהיה רגישים יותר לשינויים אם יהיו, ונוכל לתת מידע חיוני לאנשי המקצוע בעת הצורך. אז רוצים לדעת איך הקקי של התינוק צריך להיות? 

  !Let the show begin

הקקי הראשון שלי...

הקקי הראשון שהתינוק משתף איתנו, הוא המקוניום. בנסיבות מסויימות הוא "לא מתאפק" והמקוניום יכול לצאת גם במהלך הלידה - מה שמוכר גם כ"מים מיקוניאלים".
מקוניום הוא קקי של תינוק שרק נולד וצבעו הוא ירוק כהה - שחור, מרקמו דביק ומראהו מבריק.
במילים פשוטות - הוא נראה ממש כמו כמו זפת ירוקה - שחורה. ומה עם הארומה תהיתם? בשביל זה אני כאן, המקוניום מכיל את מי השפיר, תאי עור, תאי מערכת עיכול ועוד חומרים שמקורם ברחם ובשליה ולכן ריחו אינו חזק או חריף.

צילום: מקוניום תקין על מצע טיטול לבנבן :) ניתן להתרשם מהברק, ויתר המאפיינים שתוארו מעלה,
ולצפות שהוא יתחלף תוך 3-4 ימים מהלידה.

על המקוניום, להתחלף תוך 72-96 שעות מהלידה לקקי שהוא במרקם וצבע שונים. אצל תינוקות יונקים, אם אינו חולף, ייתכן שהתינוק לא מצליח לינוק בצורה יעילה, או לחילופין שמסיבה אחרת הוא אינו מקבל מספיק חלב. ולכן במקרה כזה יש להעזר ביועצת הנקה מורשית.


המקוניום הלך ומפנה מקום ל….

שלושה ארבעה ימים מהלידה, המקוניום מתפנה מהגוף ומחליף אותו קקי אשר למי שמעולם לא החליף טיטול לתינוק רך נראה כמו חרדל קוטג'י - ועשוי לעורר אינסטינקט ראשוני - לא תקין! אבל כן זה לחלוטין כן תקין, (אפילו שלא משהו שאנחנו מכירים על עצמינו..).
צבעו ירקרק - חרדלי והוא מכיל פרט לנוזל גם גושים לבנבנים. המרקם שלו פחות דביק בהשוואה למקוניום הזפתי, והוא יותר נוזלי. הקקי הזה מעיד על תחילת פעילות מעי תקינה אצל התינוק.

צילום: מבט מלמעלה על קקי תקין, במרקם ובצבע של תינוק מגיל 3-4 ימים לאחר שפינה את כל המקוניום.
מעיד על התחלת פעילות תקינה של מערכת העיכול.

אצל תינוקות יונקים, נצפה למינימום של 3 טיטולים כאלה על פני יממה, כאשר בפועל עבור רוב התינוקות נפגוש טיטול כזה מלא לאחר כל הנקה.
לעומת תינוקות יונקים, אצל תינוקות הניזונים מתרכובת מזון לתינוק, (תמ"ל), או אשר משלבים הנקה עם תמ"ל - נפגוש לעתים תכופות יותר עצירויות.
אז תכוף ביחס למה? לרוב גם יציאה אחת ל3-4 ימים תהיה תקינה אם התינוק נותן שתן שקוף, הבטן שלו רכה ולא נפוחה או מכווצת, והוא חייכן ורגוע.
יחד עם זאת, אם התינוק לא נותן 3 יציאות ביום, גשו לרופא רק בכדי לוודא שאכן הכל בסדר ואין רגישות למזון או קושי כלשהו.


הקקי הזה קצת פחות תקין...

אצל תינוקות יונקים, (או אשר משלבים הנקה ותמ"ל אך המרכיב הדומיננטי הוא חלב אם), קיים מגוון רחב של צבעי חרדל - קוטג'י שעשויים להשתנות מתינוק אחד לאחר.
יחד עם זאת, אם נפגוש קקי בגרסה המאד ירקרקה - בהירה שלו, מראה שהוא בין "טחינה" ל"חומוס" כתלות בכמות הגרגרים הלבנבנים - זה עלול להעיד על תינוק הניזון מחלב דל יותר מבחינת הרכבו התזונתי, מוכר יותר כ"חלב קדמי" ועשיר פחות בקלוריות ובשומן.

במצב כזה, יש להעזר ביועצת הנקה ולוודא כי בזמן ההנקה החיבור בין פי התינוק לשד תקין, שאינו פוצע את הפטמה, ושהוא מצליח לאכול בתאבון וביעילות מבלי להרדם או לכעוס בהנקה.
בנוסף, ואם עולה חשד שזה המצב, לאחר הנקה מצד אחד יש לוודא שהשד "מרוקן" ורק אז להציע צד שני.

צילום: ניתן לראות שהקקי הזה בהיר יותר מהתמונה הקודמת, והוא עשוי להיות שייך לתינוק יונק אשר
מסיבה כלשהי ניזון ברוב הארוחות מ"חלב קדמי".

תינוק הניזון באופן בלעדי מתמ"ל - מה הוא אומר?

אצל תינוקות שניזונים מתמ"ל באופן בלעדי וברוב המקרים לקראת גיל חודש, המרקם עשוי להפוך משחתי גס יותר, קצת כמו חמאת בוטנים, מבחינת צבעו - עשוי להיות יותר כתום.
והארומה? תענוג!!! ריח ייחודי וחריף בהרבה מריחו של קקי השייך לתינוקות יונקים, אבל פחות חריף מריח של קקי של תינוקות שהחלו מזון מוצק שם השמיים הם הגבול :).

צילום: שליכטת קקי תקין של תינוק הניזון בלעדית מתמ"ל, שבמקרה הזה מגיע על מצע של אוברול לבנבן ונקי,
אחרי חיבוק אחד הדוק יותר מדיי ובתזמון פחות טוב… :)

מתחילים להתקרב לדבר האמיתי...


המיילסטון הבא שנעבור בדרך הקקי הוא כאשר התינוק נחשף למזונות מוצקים.
באופן טבעי, תינוקות שהחלו להחשף למזונות מוצקים, וודאי כאלו שנהנים כבר מארוחות שלמות, יציגו קקי שונה, מכיוון שתכולת האנזימים ואופן פעילות מערכת העיכול שלהם לאט לאט משתנים ומסתגלים לשינוי בתזונת התינוק.

זו התקופה המשוגעת של הקקי :), בדרך אנחנו עשויים לפגוש אותו בכל מיני צבעים ומרקמים, ואפילו בחתיכות מזון שלא עוכלו כמו: תירס או אפונה ואפילו גזר.
הצבעים המגוונים והחתיכות יעידו בעיקר על מה שהתינוקות אכלו באותו היום. צבע כתום יעיד על בטטה או גזר, צבע אדמדם או חום כהה יעיד על סלק, ויש עוד כמה דוגמאות.

הסיבה לתקופה הצבעונית הזו היא העובדה שמערכת העיכול המשתנה עדיין בתקופת "הרצה" והיא עוד מתלמדת. עם הזמן, וככל שהיא תסתגל ותתאים עצמה לצרכי התינוק, הקקי יהפוך יותר ויותר חום וחלק.

צילום: דוגמה לקקי של תינוק במהלך ביסוס ארוחת מוצקים ראשונה. ניתן לראות חלקיקים שאינן מפורקים עד הסוף, המרקם גם אינו אחיד לחלוטין והצבע חום כתמתם.
חידת היום: מה התינוק אכל?
א. בטטה  / ב.גזר  /  ג.דלורית  / ד.אין דרך לדעת כי כולם כתומים...

ומה אם לא יוצא?

אז יש עצירות. לא נעים בכלל. נראה אז קקי מאד מוצק, שונה מכל הקקי שהכרנו עד כה.
וכדי להשלים את הפיתה ממקודם, אז זה ייראה כמו פלאפל כהה מאד.
תינוק שחווה עצירות יראה גם במהלך מעבר הקקי שהוא מאוד כאוב, ילחץ יותר, יכווץ ואף יבכה :(

הקקי הזה הרבה פעמים יוצא עם דם טרי או קרוש , מאחר שגוש הקקי עשוי לפצוע את המעי ואת פי הטבעת בדרכו החוצה, בשל מרקמו היבש והקשה, וגם עוביו.

ברוב מקרי העצירות, היא תמשך  5-6 ימים. שתי נקודת ציון נפוצות בהן תינוקות עשויים לחוות עצירות, שהיא לא כתוצאה מבעיה מסויימת במערכת העיכול, הן בתקופת ה"טעימות" ובמתן טיפות ברזל במינון גבוה יותר ועל קיבה מלאה. מהסיבה הזו, את הברזל מומלץ לתת דווקא בבוקר על קיבה ריקה, בעיקר לתינוק שסובל מעצירות.
מקרים נפוצים נוספים של עצירות הם רגישות למזון מוצק או לאחר חיסון "רוטה".

צילום: קקי של תינוק לאחר מעבר למוצקים

באם מדובר בתינוק לאחר גיל 4 חודשים, בטרם ניגשים לרופא, אפשר להציע לתינוק מים אשר הושרו בהם שזיפים מיובשים. בנוסף, ובהתאם למרקם שהתינוק יודע לאכול, להציע לו את אותם השזיפים שהושרו ורוסקו. מומלץ להמנע מאכילת בננות ואורז במהלך עצירות.
עבור אמא מניקה, מומלץ גם לאכול ולשתות תה קמומיל וכן ממי השזיפים ומהפרי ולהמנע מאכילת בנות ואורז.
במידה והמקרה הוא על רקע חשיפה לברזל, או עלייה במינון הברזל, יש לחזור למינון המקורי ולהעלות אותו בצורה מדורגת יותר, (כל יום עוד קצת), ולנסות סוגים אחרים של חברות אחרות.
בכל מקרה, ובמידה ואין שיפור והתינוק עדיין סובל וכאוב, יש לגשת לרופא לבדיקה.


שיל ושול יוצא שלשול...

השלשול נראה כמו קקי נוזלי ואף עשוי להיות מיימי. לרוב, הצבעים השולטים הם שלל גווני הצהוב-ירוק או כתום ובעיקר הבהירים.

צילום: שלולית שלשול ירקרקה בהירה ומיימית לצד מגבון. במצבי שלשול נחליף את הטיטול תכופות ונשאף להשאיר את הישבן חשוף כמה שניתן, יבש ונקי באויר הפתוח על מנת להמנע מתפרחת חיתולים שרק תחמיר את המצב ואת עוגמת הנפש שחווה התינוק.

שלשול עשוי להופיע על רקע סיבות רבות ומגוונות בינהן: מזון מקולקל או לא טרי, ממזון קשה לעיכול עבור התינוק, (גם כאן במעבר למזון מוצק התגובה יכולה להיות שלשול), וברוב המקרים השלשול יופיע על רקע רגישות למזון או ממחוללים שונים, (כמו חיידקים, וירוסים וטפילים), כמו גם לאחר חיסון "רוטה".


האאאאאפצ'יייי….

קקי רירי. קקי שנראה שיש בו נזלת. וכנראה שזה מה שיש בו... יופיע לעיתים אצל תינוקות מאוד מצוננים ומנוזלים אשר בלעו ועיכלו את הנזלת הרבה שמצטברת במערכת הנשימה ומתנקזת למעלה גם באיזור בית הבליעה. בנוסף, קיימים מקרים אשר הקקי הרירי יצביע על רגישויות אחרות.
בכל מקרה של קקי רירי כדאי להוועץ עם רופא - גם מאחר והתינוק לא מרגיש טוב בשני המקרים.

צילום: מחזה פחות סימפטי של שאריות קקי בצבע ומרקם תקין אך עם ריר.

קקי דמי, האם להלחץ?

דם בקקי יכול להופיע בשתי צורות עיקריות. הראשונה - דם כהה מאד שייראה ממש כמו גרגרי קפה שחורים (Coffee grounds), ומשמעות הדבר שזהו דם מעוכל. דם מעוכל הוא דם אשר עבר את חלקה העליון של מערכת העיכול, כלומר נכנס דיי מוקדם למערכת והצבע השחור הוא בגלל תהליך עיכול הדם שהפף מאדום לשחור. אצל תינוקות יונקים, במקרים רבים מקור הדם הוא בפטמת שד פצועה של אמו, כך שיונק חלב ומעט דם שמעכל עם החלב ואנחנו רואים בטיטול. במצב כזה, יש להיעזר ביועצת הנקה לבדיקת אופן החיבור של התינוק לשד במהלך ההנקה ולטפל בשד הפצוע בעזרת פטמות כסף או כל טיפול מתאים אחר.

צילום: קקי עם תוספת של דם טרי וקרוש כתוצאה מנגיעות בוירוס רוטה

הצורה השניה והנפוצה יותר, בה יופיע דם בקקי היא של דם טרי, במובן הזה שאינו עבר עיכול ולכן יהיה קרוב יותר לצבעו האדמדם המקורי. במקרים הללו נראה דם אדום וברור שמשמעותו דם שהגיע ממערכת העיכול התחתונה.
הופעת דם טרי בקקי, כפי שכבר אמרנו עשויה להגרם עקב עצירות ופגיעה קלה ברירית המעי כאשר גוש הקקי לבסוף יוצא. ברוב המקרים, (וכמובן אם אין מדובר בעצירות) דם טרי יופיע בקקי על רקע רגישות למזון מסויים, לרוב הרגישות היא לחלבוני חלב פרה אשר מצויים בתמ"ל,  או לחילופין מזונות חלביים שאמא מניקה צורכת.
מקרים נוספים של דם טרי בקקי יכולים להגרם נוכח ממחוללים שונים כמו וירוסים וחיידקים, למשל וירוס "רוטה". בכל מצב של קקי דמי, לגשת לרופא לבדיקה.

ועכשיו חברים, כל שנותר לעשות זה ללכת ולבדוק מה מתחבא אצלכם בשק…