אמהות Developy שואלות... חודש 3

עד גיל ארבע חודשים אמורה להיות לתינוק היכולת לשכב על הבטן בצורה נוחה ויציבה ולהרים את הראש גבוה ביחס למזרן ללא עזרים חיצוניים לתמיכה. יחד עם זאת, יכולת זו מתפתחת ומתבססת ביחס ישיר לזמן התרגול עם התינוק את השכיבה על הבטן.  

בנוסף, חשוב לדעת כי אצל תינוקות באופן כללי הקושי בשכיבה על הבטן יכול לנבוע מסיבות שונות ומגוונות וכל מקרה הוא לגופו, למשל - ישנם תינוקות עם טונוס שרירים מוגבר, תינוקות שנראים מאוד חזקים ביחס לאחרים, לתינוקות הללו השכיבה על הבטן עשויה להיות לא נעימה בגלל המאמץ המוגבר של השרירים. סיבה אפשרית נוספת, היא הפניית הידיים מטה בשכיבה על הבטן, לכוון הרגליים ולא לצידי הראש, דבר המקשה ומעייף את התינוק מאחר שלא מאפשר תמיכה בעזרת הידיים בפלג הגוף העליון ובראש.

בנוגע לשימוש בתמיכה חיצונית לחגורת הכתפיים, (כמו שימוש בשמיכה מגולגלת), ההמלצה שלי היא לסייע לתינוק ללמוד להסתמך על גופו בשכיבה על הבטן והרמת הראש, ורק במקרים שמוצו כל האפשרויות לעשות כך, ובהתאם לנסיבות אינדיבידואליות אחרות הקשורות להתפתחות התינוק מוצאת אני שימוש בעזרים חיצוניים מסוג זה, ובאופן כזה המאפשר למידה והתקדמות לעבר פיתוח מיומנות זו בצורה עצמאית.

מאחר שכבר ניסית לעודד אותו במספר דרכים שונות ללא הצלחה, ומפאת גילו ההמלצה שלי היא לקבל הדרכה אישית המותאמת לבנך ולסיבה המקשה עליו לשכב על הבטן. 

ראשית אקדים ואומר כי כל תינוק הוא אינדיבידואל ולכן לא ניתן להשוות בין תינוק לתינוק, גם אם הם אחים, (ולא בהכרח רק באספקט של שינה), בדיוק כמו שאנחנו שונים מהורינו ואחינו.

בחודש השלישי לחייו של התינוק הוא אמור לישון בין 16-18 שעות ביממה בממוצע, (ייתכן שהוא ישן 14 שעות או 20 שעות), ושעות השינה תתפרשנה על פני כל היממה, מאחר שהשעון הביולוגי בשלב זה  לא בהכרח עדיין "מסודר". 
בהתייחס לשאלתך, בשבועות הקרובים את עשויה להבחין בשינויים בשעות השינה של התינוקת שלך, מכיוון שבגיל זה ריכוז הורמון המלטונין, (אשר בין היתר אחראי על השינה), מגיע לרמה המאפשרת לתינוק לישון שנת לילה רציפה יותר, ביחס לתנומות במהלך היום.

הורמון המלטונין המופרש בשעות הערב והחשיכה, מתחיל להיות מופרש רק בגיל 2-3 חודשים, בכמות מספקת, כזו שתשפיע על יכולת השינה בלילה, רק אז ולאט לאט תוכלי לסגל לה הרגלי שינה שיהיו מדויקים לה ולשעון הביולוגי שלה.

למעשה בגיל זה עדיין מוקדם לצפות מהתינוק ללמוד הרגלי שינה נכונים בכוחות עצמו, ואנו ההורים מסייעים לתינוק להרדם גם אם זה רק להישאר בסביבתו במהלך תהליך הכניסה לשינה.

לקראת גיל 5-6 חודשים, כשקיימת מוכנות מתאימה אצל התינוק ללמידת הרגלי שינה, זה הזמן ליישם כלים פרקטיים מתאימים ללמידה יעילה של הרגלים אלו ואיתם שינה רציפה ואיכותית יותר.

אז מה את כן יכולה לעשות?

כבר עכשיו מומלץ "לאמץ" סדר יום שגרתי ומובנה, לכלול בתוכו טקס שינה מסודר, הקשבה לסימני העייפות ומתן מענה מתאים בתזמון המתאים ביותר עבורה, גם במהלך תנומות היום - על סימני העייפות השונים תוכלי להרחיב בלחיצה כאן. 

בנוסף, חשוב שתדעי ששעות השינה מחולקות למספר מחזורי שינה בלילה, כאשר כל מחזור שינה נגמר ישנה התעוררות טבעית של הגוף - עוד על מחזורי השינה תוכלי לקרוא כאן. עוד על מחזורי שינה תוכלי לקרוא כאן. 

לתינוקות קשה להרדים את עצמם בין מחזורי השינה שלהם - ולכן היא מתעוררת, עזרי לה לעבור למחזור השינה הבא תוך ליטופים, שימוש במנטרה "ששששש… לילה טוב", גם הרמה על הידיים אם היא "מבקשת" את זה, ולמעשה כל דבר שיכול לעזור לה להרדם - השאיפה היא לנסות, בכל יקיצה, לאפשר לה לחזור לישון בצורה עצמאית ככל שניתן.

עקומות הגדילה הינו גרף המייצג את אחוז הילדים מעל או מתחת לערך מסויים כשהערך מבטא משקל, גובה, היקף ראש והיחסים ביניהם .
בשל אופי וקצב הגדילה השונה בין בנים לבנות - ישנן עקומות יעודיות לכל אחד מהמינים, (עקומות לבנים ועקומות לבנות).

בשנים האחרונות אימץ משרד הבריאות הישראלי את עקומות הגדילה של ארגון הבריאות העולמי, (WHO), בשונה מהעקומות הקודמות שהיו בשימוש משרד הבריאות, אלו עקומות המתבססות על נתונים של תינוקות יונקים - ומכאן שהן אמורות לשקף בצורה מהימנה יותר את קצב הגדילה האופטימילי/הרצוי של תינוקות - בין אם הם יונקים ובין אם לאו.

בפועל - בחלק לא מבוטל מתחנות טיפת חלב, נעשה שימוש בעיקר בעקומות הישנות, (שמבוססות על תינוקות שניזונים גם מתמ"ל), שנתוניהם נמצאו כפחות מהימנים ועבור התינוקות היותר קטנים - והן עשויות להציג תמונה קיצונית יותר של משקל נמוך .

האחוזונים הנמצאים בעקומה מציגים רצף גדילה צפוי, בהתאם לגיל שבו נמצא התינוק.

כאשר תינוק נולד, בביקור הראשון בטיפת חלב, מותאמות לו העקומות בהתאם לשקילה, מדידת הגובה והיקף הראש.

במקרים רבים תינוקות משנים בחודשים הראשונים את קצב גדילתם ו"מתיצביים" על עקומת גדילה שונה מהעקומה בה נולדו, ולכן יש צורך במעקב, (כפי שנאמר לך בטיפת חלב).

השינוי בעקומה לרוב יתרחש בחודשים הראשונים, אך גם עשוי להתרחש בגילאים מתקדמים יותר, לדוג' סביב התקדומותו המוטורית של התינוק, שמאפשרת לו להיות פעיל ותנועתי יותר - וכתוצאה מכך לעלות מעט פחות במשקל.

על מנת לבחון האם לבתך אכן יש קושי בגדילה או שמה היא מייצרת עקומה חדשה, אמליץ לך להתייחס לשני פרמטרים עיקריים:

1. לבחון את מידת שיתוף הפעולה שלה במהלך הארוחות - האם דורשת מזון כאשר רעבה והאם אוכלת בצורה רגועה, (ללא הסטות של הראש, דחיפות של הרגלים או הקשתה של הגב).

2. לבחון את מידת הערנות והחיוניות שלה על פני היממה - האם מצליחה להיות נינוחה לאחר ארוחה , לישון פרקי זמן העונים על צרכיה ולהתפתח בהתאם לגילה, עבור גיל 3 חודשים תוכלי להרחיב באבני דרך התפתחותיות - חודש שלישי. 

את שני הללו יש לבחון במקביל לביצוע מעקב של 3 מדידות עוקבות לפחות של משקל - וזאת על מנת לבחון האם "הגיעה והתייצבה" על ערכי העקומה הנכונה לה.  

במידה ואת חשה כי בתך אינה משתפת פעולה במהלך הארוחה, ו/או אינה עירנית חיונית באיזשהו שלב של היום - אמליץ לך להיוועץ בגורם מקצועי מתאים שיבחון הדרכה אישית מתאימה.

כמו גם אם תראי שאינה "מתייצבת" על עקומה חדשה במדידות העוקבות, מה שיכול להצביע על קושי מסויים שיש לפתור בין אם בהעשרה קלורית, שינוי תזונתי כלשהו או כל מענה המותאם לצרכיה של בתך.

העקומות מיצגות קו מנחה, אך בהסתכלות על תינוק יש לבחון את התפתחותו הכללית, הגנטיקה המשפחתית ולא להתיחס לאחוזון כמדד יחיד ובלעדי.

תינוקות נולדים עם מנגנון רעב ושובע יעיל המאפשר להם לווסת בצורה אידיאלית עבורם את כמות המזון לו הם נדרשים, ובגיל זה מנגנונים אלו מתפקדים היטב, (הבעיה היא אצלינו המבוגרים שלא יודעים תמיד להקשיב למנגנון זה), והם אלו אשר מכתיבים לתינוק מתי הגוף מוכן לארוחה נוספת.

על מנת שתינוק ישן שנת לילה רציפה הוא נדרש לאכול את כל המזון הדרוש לו במהלך שעות הערות, (אין זה אומר שדווקא הארוחה האחרונה לפני השינה תהיה המשמעותית או הגדולה ביותר), ורק בצורה זו הוא מסוגל "לצבור מאגרים" של קלוריות לשנת הלילה. 

יחד עם זאת, מסיבות פיזיולוגיות נוספות ומעצם היותינו שונים אחד מהשני, לא יתאפשר ל"דלג" על ארוחת הלילה בכל מקרה - לא כאשר עדיין מדובר בעוד קלוריות לצורך התפתחות וגדילה.

מה שתארת בשאלתך, נשמע בהחלט טיפוסי לגיל, ולאט לאט ככל שנועה תגדיל את נפח ארוחותיה ביום, היא תוכל לייצר רצף שינה ארוך יותר, תני לה את הצ'אנס והקרדיט לעשות זאת בעצמה בשלב זה..

נסיון חיצוני לשינוי השעות, כדוגמאת "האכלת חלום", או כל האכלה יזומה ללא דרישה, עשויה לפגוע במנגנון הרעב והשובע הטבעי שלה, ועל כן אני ממליצה לאפשר לה לאכול בשעות  שדורשת - עוד על האכלת חלום לשימושך בלחיצה כאן.